按照人社部的最新統計，截至目前，全國已有包括河北、上海、浙江、山東等17個省區市，對整合城鄉居民醫保制度作出了規劃部署，突破醫療保險城鄉分割的體制障礙，明確將整合后統一的城鄉居民醫保劃歸人社部門管理。城鄉醫保制度“并軌”的效果究竟如何？會否影響參保積極性？對醫保基金的管理有怎樣的作用？
    覆蓋范圍過半：減少重復參保和投入
    2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度，對于健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求發揮了重要作用。據報道，截至去年底，城鎮居民醫保約有3.8億人參保；而新農合醫療則覆蓋了超過6.7億的農村人口。
    然而近年來，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。
    “以前在老家參加了新農合，每年繳納一百多塊錢，生病后醫療費可報銷一半以上。”湖北仙桃農民王宇說，到武漢打工后在武漢看病，新農合不僅報銷比例沒有老家高，開的一些藥還報不了。在農村勞動力向城市轉移的背景下，許多農民工遭遇這種情況。現在，這一狀況正在得到改變。
    今年年初，國務院印發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。同時明確了出臺相關政策的時間表和路線圖，提出各省（區、市）須在2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作做出規劃和部署，各統籌地區須在2016年12月底前出臺具體實施方案。
    經梳理發現，已有多地實現城鄉醫保統一管理，加上國務院文件印發前已全范圍實現醫療保險城鄉統籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區市和新疆生產建設兵團，目前這一數字已經達到17個。
    “通過整合醫保基金、統一定點管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民醫保關系轉移接續也會更方便。”中央財經大學保險學院教授褚福靈說。人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。
    報銷范圍擴容：差別繳費逐步過渡
    城鄉醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務實現一體化，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。
    比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；寧夏統一藥品目錄，農民可報銷品種由918種擴大到2100種。
    河北邢臺市人民醫院工作人員介紹說：“比如哌拉西林，原來不在新農合報銷范圍。現在合并后，患者也能報銷了。”
    “由于部分地區現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過渡。因此，城鄉居民基本醫療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據實際情況將有所不同。”褚福靈說。
    在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統一城鄉保障范圍和支付標準。所有參加城鄉居民醫保的人，住院費用報銷比例要保持在75%左右；同時將逐步提高門診保障水平。
    上海市人社局醫療保險處副處長許宏指出，比如原來農民住院時，萬一生病費用很高，超過12萬。按照原來規定，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了，也能繼續按照規定的比例結算。
    吳光表示，整體來講，農村居民會明顯感受到醫保待遇的提高。特別是原來參加新農合的農民來說，最直接的感受是就醫可選擇的范圍擴大了。擴大藥品適用范圍、醫療服務項目的報銷范圍。就是服務包的擴大，肯定意味著保障水平的適度提高。
    針對“泛福利化”傾向的擔憂，多地在醫保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時，要適當提高個人繳費比重。
    “完善居民醫保籌資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性。”人社部社保研究所醫療保險研究室副主任王宗凡表示，隨著全民醫保的實現，均衡個人和政府的籌資責任和負擔，有利于政策的優化，避免政府“無限兜底”的發生，使得醫保系統具有更好的可持續性。
    先歸口后整合：增強基金抗風險能力
    城鄉醫保制度該由誰來管理？在制度整合前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保兩項制度是由人社部來管理，而新農合則是由衛計委管理。從地方的選擇來看，整合后的17地明確均由人社部門統一管理城鄉居民醫保。
    對此，褚福靈表示，單獨建立醫保管理機構，既徒增巨大成本，更增加協調難度。“養老、醫療、失業、工傷、生育五大險種的社會保障體系，五項保險之間內在聯系緊密，不可分割。將醫保納入社會保險體系統一管理，符合建立更加公平更可持續的社會保障體系總體目標要求，遵循了醫保制度運行規律。”他指出。
    與養老保險基金類似，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫保基金的互助共濟能力，有利于發揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為‘三醫聯動’改革提供了堅實基礎。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說。